Le pangonogramme est une radiographie panoramique indispensable en orthopédie pour analyser l’alignement complet des membres inférieurs, du bassin jusqu’aux pieds. Cet examen permet d’étudier la statique corporelle, d’identifier des désaxations ou des anomalies morphologiques, et de guider les décisions chirurgicales dans des pathologies comme l’arthrose, les malformations congénitales ou les séquelles traumatiques.
Dans cet article, découvrez en détail ce qu’est un pangonogramme, quand il est indiqué, comment il se déroule, et pourquoi il est un outil incontournable pour les chirurgiens et radiologues.
Qu’est-ce qu’un pangonogramme ?
Définition et principe de l’examen
Un pangonogramme est une radiographie « grand format » des deux membres inférieurs réalisée en position debout. L’objectif est de visualiser en une seule image (ou par assemblage numérique) la totalité des jambes, du bassin aux chevilles, afin d’étudier leur alignement dans l’espace et d’identifier d’éventuelles anomalies statiques.
Grâce à cette vue globale, le radiologue peut mesurer des angles précis, calculer la longueur des segments osseux et analyser la répartition des charges sur les articulations, notamment les genoux et les hanches.
C’est un examen particulièrement important dans les bilans pré-opératoires avant une prothèse totale de genou ou de hanche, ou avant une ostéotomie de réaxation.
Quelle différence avec une radiographie standard ?
La radiographie standard est centrée sur une seule articulation (par exemple le genou) ou une seule partie du membre inférieur. Elle ne permet pas d’évaluer la statique globale et l’équilibre entre les deux jambes.
Le pangonogramme, au contraire, prend en compte tout l’axe mécanique, indispensable pour détecter un genu varum (jambes arquées) ou genu valgum (jambes en X), ainsi que des inégalités de longueur ou des bascules du bassin qui peuvent être à l’origine de douleurs ou de troubles fonctionnels.
À quoi sert un pangonogramme ?
Bilan complet de la statique des membres inférieurs
Le pangonogramme est l’examen de référence pour analyser l’axe fémoro-tibial et l’axe mécanique global. Il aide le chirurgien orthopédiste à comprendre la répartition des appuis lors de la marche et à anticiper les conséquences d’une anomalie (usure prématurée d’une articulation, arthrose, douleurs chroniques…).
Pathologies et anomalies détectées
Grâce à sa précision, le pangonogramme détecte :
- Genu varum (déformation en parenthèse)
- Genu valgum (déformation en X)
- Dysplasies osseuses et anomalies congénitales
- Séquelles de fractures ou de maladies comme le rachitisme
- Asymétries de longueur des membres inférieurs
- Bascules pelviennes et scolioses secondaires liées aux déséquilibres des membres inférieurs
- Arthrose précoce causée par une mauvaise répartition du poids
Intérêt dans le suivi pré- et post-opératoire
Avant une prothèse totale de genou ou de hanche, le pangonogramme permet de planifier l’intervention avec précision. Il aide aussi à vérifier le résultat après l’opération, en montrant si la correction de l’axe est bien obtenue et si les appuis sont redevenus équilibrés.
C’est aussi un outil de suivi dans le cadre de certaines maladies évolutives ou après une ostéotomie correctrice, pour évaluer le maintien du résultat dans le temps.
Comment se déroule un pangonogramme ?
Préparation et consignes avant l’examen
Cet examen ne nécessite généralement pas de préparation particulière :
- Pas besoin d’être à jeun
- Retirer tout objet métallique (ceinture, bijoux, fermetures éclair)
- Apporter l’ordonnance, la carte vitale, la pièce d’identité et, idéalement, les précédentes radiographies pour comparaison
Pour les femmes, signaler une grossesse éventuelle afin d’adapter la réalisation ou différer l’examen.
Déroulement étape par étape
- Le patient se tient debout, pieds parallèles, sur une plateforme spécifique.
- Le manipulateur règle la position et peut demander d’adopter une légère rotation interne des jambes pour standardiser les mesures.
- L’appareil radiologique réalise plusieurs clichés verticaux successifs ou un balayage numérisé.
- Les images sont ensuite assemblées informatiquement pour reconstituer un panorama complet.
L’examen dure en moyenne 5 à 10 minutes, dont seulement quelques secondes d’acquisition d’image.
Durée et confort pour le patient
Le pangonogramme est purement radiologique et totalement indolore. La principale contrainte réside dans le maintien d’une posture immobile, parfois difficile pour les patients douloureux ou en perte d’équilibre.
Résultats et interprétation
Lecture des images et mesure des axes
Le radiologue analyse les clichés pour mesurer :
- L’angle fémoro-tibial (ou HKA)
- L’axe mécanique et l’axe anatomique
- Les différences de longueur entre le fémur et le tibia droit et gauche
- Le centrage du genou par rapport au bassin et à la cheville
Ces mesures sont indispensables pour la planification chirurgicale et la surveillance post-opératoire.
Transmission du compte rendu au médecin traitant
Après l’interprétation, le radiologue rédige un compte rendu détaillé et le transmet au médecin prescripteur. Les images numériques sont également accessibles au patient via une plateforme sécurisée ou sous forme de CD ou clé USB.
Délais moyens pour obtenir ses résultats
En règle générale, le compte rendu et les images sont disponibles sous 24 à 48 heures, parfois le jour même selon l’organisation du centre d’imagerie.
Contre-indications et précautions
Femmes enceintes et jeunes enfants
Le pangonogramme étant un examen irradiant, il est contre-indiqué chez la femme enceinte sauf urgence médicale. Chez l’enfant, l’examen est possible mais doit être justifié par un bénéfice clair, avec utilisation de protections adaptées.
Précautions liées aux doses de rayons X
Même si la dose d’irradiation est modérée, le pangonogramme doit être prescrit de façon raisonnée et toujours justifiée par une indication médicale précise. Le protocole technique est optimisé pour limiter l’exposition.
Prendre rendez-vous pour un pangonogramme
Documents à préparer
- Ordonnance médicale obligatoire
- Carte vitale ou attestation de droits
- Pièce d’identité
- Examens antérieurs (radiographies, scanners, IRM) utiles pour la comparaison
Centres d’imagerie proposant cet examen
Tous les centres de radiologie ne disposent pas de l’équipement spécifique nécessaire. Il est conseillé de vérifier en amont par téléphone ou sur le site internet du centre, et de réserver un créneau via une plateforme de prise de rendez-vous en ligne si disponible.
FAQ sur le pangonogramme
Qu’est-ce qu’un pangonogramme ?
Le pangonogramme est une radiographie panoramique qui couvre l’ensemble des membres inférieurs, du bassin jusqu’aux pieds, réalisée debout. Cet examen sert principalement à analyser l’axe mécanique des jambes, détecter des déformations (genu varum, genu valgum) et planifier ou contrôler des interventions orthopédiques.
Qu’est-ce qu’un pangonogramme du bassin ?
Il s’agit d’une variante du pangonogramme centrée sur le bassin et le début des membres inférieurs. Elle permet d’évaluer plus précisément l’orientation du bassin, les asymétries et leur impact sur la statique corporelle.
Comment s’habiller pour passer une radio du genou ?
Il est conseillé de porter des vêtements amples et faciles à retirer, sans éléments métalliques (boutons, fermeture éclair). Le patient doit généralement découvrir la zone examinée, donc prévoir un short ou une tenue de sport peut être pratique.
Comment se passe une télémétrie des membres inférieurs ?
Le patient se tient debout, pieds parallèles. L’appareil réalise plusieurs clichés verticaux successifs ou un balayage numérique pour reconstituer une image complète des jambes. L’examen est rapide et indolore, et dure seulement quelques minutes.
Pourquoi mettre une télémétrie ?
La télémétrie sert à mesurer avec précision l’axe des membres inférieurs et les différences éventuelles de longueur. Elle est indiquée avant une chirurgie orthopédique, en cas de suspicion de déviation ou pour surveiller l’évolution d’une pathologie.
Pourquoi faire un échodoppler des membres inférieurs ?
L’échodoppler permet d’examiner la circulation sanguine dans les veines et les artères des jambes. Il est prescrit pour détecter des thromboses, varices, insuffisances veineuses, sténoses artérielles ou pour le suivi après une intervention vasculaire.
Comment s’habiller pour un doppler des membres inférieurs ?
Privilégier des vêtements amples et facilement retirables. Le patient doit pouvoir découvrir complètement les jambes, des hanches jusqu’aux chevilles.
Quelles sont les pathologies mises en évidence par un doppler ?
Le doppler détecte principalement les phlébites (thromboses veineuses profondes), les insuffisances veineuses, les varices, les sténoses ou occlusions artérielles et permet d’évaluer la sévérité de l’atteinte circulatoire.
Pourquoi être à jeun pour un doppler ?
Pour un doppler veineux ou artériel des membres inférieurs, le jeûne n’est généralement pas nécessaire. En revanche, il peut être demandé pour un doppler de l’aorte ou des artères digestives afin de limiter la présence de gaz intestinaux qui gênent l’examen.
